Qui paie quoi?

Si le diagnostic montre que vous avez besoin d’un implant, celui-ci sera en principe pris en charge par votre caisse d’assurance maladie. Il y a toutefois des restrictions; par exemple si un implant présente des fonctions et des avantages supplémentaires améliorant la qualité de la vie, mais qu’il n’est pas considéré comme indispensable d’un point de vue médical.

Si l’implant n’est pas validé ou est en cours de validation dans l’Ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS), la caisse d’assurance maladie étudie d’autant plus les performances de l’implant selon les critères Rentabilité, Adéquation, Efficacité (RAE). Si l’une des performances ne correspond pas à ces critères, la caisse d’assurance maladie peut refuser de prendre en charge l’implant.
 
En outre, certains hôpitaux passent des contrats directement avec les caisses d’assurance maladie. C’est pour cela qu’il peut exister des différences d’un canton à l’autre, voire d’un hôpital à un autre.
 
Afin d'avoir la certitude que le traitement sera payé, l'hôpital se procure une garantie de prise en charge des frais auprès de la caisse d'assurance-maladie.

Concrètement, la décision est prise en fonction de la caisse d’assurance maladie et des différents régimes d’assurance (général, semi-privé, privé).

Les implants dentaires sont généralement payés par le patient, car, dans la majorité des cas, les soins dentaires ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie.
Il existe toutefois des exceptions:

• Dans le cas de certains problèmes graves liés à la mastication ou de certaines maladies graves d’ordre général et de leurs conséquences, les soins dentaires liés sont pris en charge du fait de l’obligation de prestations de l’assurance maladie (art. 31 de la LAMal). Dans ces cas, un implant dentaire peut être pris en charge par l’assurance maladie.  
• Lorsqu’un accident rend l’utilisation d’un implant dentaire nécessaire, l’assurance-accidents prend en charge les frais du traitement après vérification. 
• Si une assurance complémentaire adéquate a été contractée.

Informations complémentaires: www.implantatstiftung.ch